Европейское бюро ВОЗ опубликовало справку с информацией, требующей внимания, в связи с распространением ВГП H5N1 среди молочных коров в США

По состоянию на 9 июня 2024 г. в 86 молочных стадах в десяти штатах США были получены положительные результаты тестов на высокопатогенный птичий грипп (ВГП) H5N1, а также зарегистрировано три случая контакта человека с инфицированным крупным рогатым скотом с развитием относительно легких симптомов (https://www.cdc.gov/flu/avianflu/avian-flu-summary.htm). Примерно 20% пастеризованного молока в США по итогам молекулярного анализа дало положительный результат на вирус H5N1, но исследования показывают, что речь идет о вирусных фрагментах, которые сами по себе не заразны, и пастеризованное молоко безопасно для употребления. Предполагаемый вирус H5N1 относится к кладе 2.3.4.4.b, эндемичной для диких животных, включая перелетных птиц, которые предположительно являются первоначальным источником инфекции у коров. Отмечается, что передача вируса между коровами может быть связана с практикой доения.

ФАО/ВОЗ/ВОЗЖ опубликовали предварительную оценку по вирусам A(H5N1), изученным с 2021 г., в рамках которой рассматриваются риски для здоровья населения и риски распространения вируса среди животных - «Совместная предварительная оценка ФАО/ВОЗ/ВАОЗ по недавним вирусам гриппа A(H5N1)». В настоящее время на основе имеющейся информации ВОЗ оценивает общий риск для здоровья населения, создаваемый A(H5N1), как низкий. Для лиц, контактировавших с инфицированными птицами или животными или зараженной окружающей средой, риск инфекции считается низким или умеренным. Этот риск требует тщательного мониторинга, поэтому ВОЗ и партнеры будут продолжать регулярно готовить и публиковать оценки рисков для общественного здравоохранения, связанных с птичьим гриппом.

Несмотря на то что о выявлении ВГП H5N1 у молочного скота в Европе до настоящего времени не сообщалось, вполне вероятно, что молочные стада в Европе подвергаются аналогичному риску заражения от диких птиц. С учетом этого Европейское региональное бюро ВОЗ представляет следующий перечень соображений и ресурсов, подготовленных ВОЗ и партнерскими учреждениями, чтобы помочь государствам-членам подготовиться к вспышкам ВГП H5N1 у животных и/или людей.

Усиление ветеринарного надзора

  • ВОЗЖ разработала рекомендации по надзору как за птицами, так и другими видами животных (https://www.woah.org/en/high-pathogenicity-avian-influenza-in-cattle/) и предлагает рассматривать ВГП, вызванный штаммом H5N1 в качестве дифференциального  диагноза для молочного скота, у которого наблюдаются соответствующие признаки инфекции.

О случаях птичьего гриппа у животных следует своевременно сообщать в ВОЗЖ через Всемирную ветеринарную информационную систему (WAHIS) (https://wahis.woah.org/#/home), согласно Кодексу здоровья наземных животных (https://www.woah.org/en/what-we-do/standards/codes- and-manuals/terrestrial-code-online-access/).

  • При выявлении случаев гриппа животных следует периодически проводить секвенирование в целях выявления любых изменений в вирусах, уже присутствующих на данной территории, или появления новых вирусов.
  • Некоторые страны рассматривают возможность анализа сборных проб молока или сточных вод ферм на наличие вируса H5N1, чтобы отслеживать, заражает ли H5N1 молочный скот или животных на фермах, где выращивают молочный скот.

Усиление эпидемиологического надзора

  • Необходим надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями и гриппоподобными заболеваниями (операционные аспекты эпиднадзора за респираторными вирусными заболеваниями в Европе (https://www.who.int/europe/ru/publications/i/item/WHO-EURO-2022- 5841-45606-65427).
  • Следует усилить надзор за лицами, работающими в условиях высокого риска, такими как работники ферм, которые подвергаются риску контакта с зараженными гриппом стадами скота или птиц.
  • Необходим тщательный анализ любых необычных эпидемиологических тенденций в данных дозорного и недозорного эпиднадзора за респираторными заболеваниями.
  • Следует обеспечить возможности для точного выявления инфекции несезонного гриппа в национальных центрах по гриппу и своевременного обмена вирусами гриппа с сотрудничающими центрами Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) ВОЗ, а также (при наличии возможностей) для использования праймеров для птичьего гриппа: «Оперативное руководство по вопросам обмена вирусами гриппа, обладающими пандемическим потенциалом для человека (ВГППЧ), в рамках Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ)» (https://www.who.int/ru/publications/i/item/operational-guidance- on-sharing-influenza-viruses).
  • О случаях заражения человека любым новым вирусом гриппа (свиного, птичьего или другого) следует сообщать в ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/241283/WER8407 52- 56.PDF?sequence=1&isAllowed=y) и вносить информацию о каждом случае в Европейскую систему эпиднадзора (TESSy).
  • Необходимо оперативно направлять вирусный материал в сотрудничающие центры ВОЗ по гриппу через национальные центры по гриппу (НЦГ).

Обеспечение реагирования и контроля в рамках подхода «Единое здоровье»

Необходимо проводить эпидемиологическое, эпизоотологическое и вирусологическое расследование вспышек заболеваний среди животных и людей. Необходимо усилить эпиднадзор, чтобы оперативно выявлять и расследовать подозрительные случаи заболевания среди животных и людей, включая отслеживание контактов и проведение серологических исследований для людей.

Защита домашнего скота от инфекций птичьего гриппа

  • Необходимо внедрить строгие меры биобезопасности и надлежащую гигиеническую практику.
  • В консультации с птицеводческим сектором следует рассмотреть возможность вакцинации домашней птицы в качестве дополнительного инструмента борьбы с болезнями, принимая во внимание местные факторы, такие как циркулирующие штаммы вируса, оценка рисков и условия проведения вакцинации.

Обмен данными и информацией

  • Следует поощрять обмен эпидемиологическими и лабораторными данными через существующие механизмы с использованием подхода «Единое здоровье». В частности, необходимо оперативно вносить данные о генетических последовательностях вирусов, полученных от людей, животных или из окружающей их среды, в общедоступные базы данных еще до выпуска рецензируемой публикации.
  • Следует поощрять сотрудничество между секторами здравоохранения и ветеринарии, особенно в вопросах обмена информацией, совместной оценки рисков и реагирования.

Коммуникация по вопросам рисков и взаимодействие с местным населением

  • Следует распространять рекомендации ЕРБ ВОЗ (H5N1 PHAs May2024 - docx) о том, как защитить свое здоровье, переведенные и адаптированные для целевой аудитории, т. е. для подвергающихся риску работников сельского хозяйства медицинских работников и широкой общественности.
  • Необходимо провести систематический анализ групп фермеров и соответствующих организаций гражданского общества/местных групп для выявления факторов, способствующих и препятствующих принятию защитных мер и определяющих уровень поддержки мер реагирования.
  • Следует по мере необходимости актуализировать публичные рекомендации по потреблению сырого молока и продуктов из сырого молока в случае подозрения на циркуляцию H5N1 среди дойных коров.

Обеспечение готовности к пандемии гриппа на всех уровнях

Убедитесь, что планы на случай пандемии актуальны и учитывают возможность вспышки H5N1 в результате передачи вируса из неожиданного источника, например от крупного рогатого скота или из пищевых продуктов.

  • Должны быть определены факторы, служащие сигналом для начала реагирования на пандемию, и обеспечено информирование соответствующих заинтересованных сторон.
  • Необходимо оценить запасы и доступность противовирусных препаратов и вакцин против нового гриппа, а также обеспечить актуальность национальных рекомендаций и планов по применению и внедрению противовирусных препаратов и вакцин на случай передачи нового вируса гриппа, такого как H5N1, от человека к человеку.

Дополнительные рекомендации

ВОЗ разработала пакет материалов для страновых офисов Всемирной организации здравоохранения и национальных учреждений общественного здравоохранения, в котором содержится обзор основной информации и ссылки на руководящие документы, призванные дать государствам-членам ответы на вопросы, возникающие в отношении здоровья человека в связи со вспышками или случаями гриппа у животных. В этом комплекте материалов собрана доступная информация, представленная в рекомендациях и руководящих принципах ВОЗ, ФАО и ВОЗЖ по гриппу, которая может быть полезна стране, где наблюдаются случаи или вспышки гриппа среди животных либо случаи подозрения на зоонозный грипп среди людей. См. «Комплект материалов по общественному здравоохранению для стран, в которых происходят вспышки гриппа среди животных: пересмотренные рекомендации».

18.06.2024